在紧急情况下,过敏反应是一种危险的,危及生命的情况,必须积极和及时地治疗。过敏反应是一种与急性过敏反应有关的情况。身体接触到令人讨厌的过敏原后,就会出现常见的全身反应。
最严重的反应包括呼吸系统和心血管系统,但肠胃系统、皮肤系统和泌尿生殖系统常引起各种症状,如荨麻疹、潮红、血管性水肿、支气管痉挛、低血压、心律失常、恶心、肠绞痛、瘙痒,最后是子宫绞痛。(医生助理,8/94)上述清单并非详尽无遗,具体症状因人而异。同一个人患有多种过敏反应也会表现出不同的症状。
从生理学上讲,在过敏反应中,身体释放的介质(IgE)的两个主要影响是平滑肌收缩和血管扩张,这导致身体的大多数不良症状。(美国医学会杂志,11/26/82)由于最危及生命的反应通常涉及呼吸系统和心血管系统,这是紧急治疗的重点。在心血管系统中,血管扩张、血管通透性增加、心动过速和心律失常可导致严重低血压。在呼吸系统中,组织肿胀伴支气管痉挛和粘液分泌增加是死亡的主要原因。因此,如果不治疗,过敏性休克可能是致命的,因为身体进入了实质上的休克状态,同时(更重要的是)失去了维持生命所需的氧气。
目前,对急性过敏反应有一种普遍接受的治疗方法。肾上腺素。肾上腺素既是受体激动剂又是受体激动剂。这使得它成为治疗过敏反应的最佳药物。“肾上腺素会增加血管阻力,降低血管通透性,产生支气管扩张,增加心输出量。”(紧急,10/93)
肾上腺素将直接对抗可能危及生命的过敏反应。肾上腺素可以,也确实在院前环境和最终护理机构中使用。肾上腺素是全世界渐冻症患者广泛使用的药物。这种药物非常有效,使用起来也相对简单,“……经EMT-B训练的识别过敏反应的人皮下注射肾上腺素……是安全的。”(急诊医学年报,6/95)
在给予肾上腺素后,可给予苯海拉明、羟嗪和异丙嗪等抗组胺药。这些药物可以阻断组胺(一种与过敏反应相关的介质)的有害作用,虽然不能从受体中取代组胺,但它们会与组胺竞争受体引用,从而阻止额外的组胺结合。杰姆(4/95)
服用-肾上腺素能阻断剂的患者从肾上腺素(它是一种-药物)的管理中获益有限,以及潜在的非对抗性的-肾上腺素能效应,可能导致严重的高血压。(医生助理,8/94)在这种情况下,去甲肾上腺素和多巴胺可能是必要的,以治疗全身性过敏反应。胰高血糖素能增加cAMP,是一种支气管扩张剂,刺激心输出量,即使在有-受体阻滞剂的情况下,它也非常有用。(医师助理,8/94)
吸入性支气管扩张剂对治疗与过敏反应相关的呼吸并发症是有用的。可接受的代理有很多种。拟交感神经药物如沙丁胺醇和甲丙肾上腺素会放松呼吸道的平滑肌。抗胆碱能药物如异丙托溴铵也可减少支气管痉挛。氨茶碱,一种支气管扩张剂和利尿剂,也可以增加细胞内cAMP水平,并增强儿茶酚胺并刺激其释放;这些作用使它成为治疗持续性支气管痉挛的有效工具。(医师助理,8/94)
虽然类固醇(糖皮质激素)对缓解支气管痉挛和低血压有一些潜在的有益作用,但它们不推荐用于治疗急性过敏症状,因为它们需要4 - 6个小时才有效。(JAMA, 11/26/82)但是,甲基强的松、氢化可的松等类固醇可以缩短过敏反应持续时间,减轻延长过敏反应的严重程度,防止迟发性症状的复发。(医师助理,8/94)
以上药物均广泛用于治疗过敏反应。但有研究和实验正在进行中,寻找替代或额外的治疗方法。纳洛酮和促甲状腺激素释放激素(TRH)都被认为是治疗过敏性休克和创伤性休克的可能方法。“纳洛酮可以改善各种动物模型的心血管功能,这些动物模型都是由过敏引起的。在这些休克模型中,给药TRH也有升压作用。(《急诊医学年鉴》,8/85)
“TRH已被证明在过敏性休克期间增加平均动脉压。(急诊医学年鉴,5/89)在过敏反应的动物研究中,比较了TRH、肾上腺素和生理盐水的使用。TRH治疗的兔子的反应略好于肾上腺素治疗的兔子(研究重点是心血管和呼吸参数)(急诊医学年鉴,5/89)。
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